９成人有牙周病，心肌梗塞風險是常人２倍

根據牙醫師估計，台灣約9成的人患有嚴重程度不一的牙周病。嚴重的牙周病會使牙齒脫落，還可能增加中風、心臟病，甚至孕婦早產的機會…牙周病看不見，還會在家人和親密伴侶間傳染，該如何預防？

愛琳從小牙齒健康就欠佳，但從來也不知道正確的清潔方法，總認為「有刷有保佑」，並沒察覺，牙齒漸漸地損壞。

20幾歲時，她刷牙時牙齦開始會流血，但她仍不以為意，就這樣又過了幾年。

直到她覺得牙齒「怪怪的」，才想到去看牙醫。除了下排右邊第2科門牙用手壓一壓，牙齒下方會流出膿液外，一咬蘋果，上門牙還會出血。

那時愛琳工作的醫院正巧開了牙科門診，新來的牙醫師一看她牙齒的狀況，立即告知可能是嚴重的牙周病，趕緊介紹她到醫學中心找牙周病專科醫師掛號。

果然，牙周病專科醫師診斷後，愛琳牙周被破壞的程度嚴重，醫師做完診斷和評估後，馬上設計治療計劃，每次只能清潔8顆牙齒，有的牙齒還需靠手術才有辦法清到。

那時愛琳也不過29歲。治療牙周病的同時，醫師也建議愛琳，同時看根管治療科和齒列矯正科的醫師，對特定的牙齒做治療。

不只如此，愛琳並且在朋友介紹的開業牙醫診所做牙套，連同在醫學中心跑的3個科別，她同時看了4位牙醫，花了近一年的時間才將滿口的問題整頓好。

牙齒生了場大病後，愛琳終於向牙醫師學得正確刷牙的方法，讓她的牙齒健康不再惡化。從那之後，愛琳每天至少刷兩次牙，並定期讓牙醫洗牙、檢查牙齒。從29歲到現在39歲，愛琳的牙齒再也沒有出現問題。

　不要以為愛琳的牙周病只是10年前舊時代的事件或者特殊的例子。雖然沒有正式的統計數字，牙醫師多半表示，台灣人約有9成患有程度不一的牙周病。雖然好發在成年人，但有些人青春期就出現牙周病。

　牙周病看不見

　中華民國牙醫師公會全國聯合會理事蘇鴻輝表示，牙周病不像齲齒會痛、會酸，總是悄悄地進行，不易被發現。加上台灣目前口腔公共衛生的著力點在兒童齲齒問題，希望再過3～5年，齲齒率下降時，能同時注意牙周病的防治。

　「美國人也是有8、9成的人患牙周病，但因為提早檢查，他們多是程度輕微的病人，但台灣的8、9成程度較為嚴重。」台北馬偕醫院牙周病科主治醫師陳立盛表示。

　沒有控制的牙周病，不只讓牙齦出血、浮腫、牙齒脫落，還可能影響全身的健康。

　近年的研究指出，嚴重牙周病患，心肌梗塞和中風等心臟病發作的機率是非牙周病患的2倍。此外，牙周病孕婦生下早產且體重過輕嬰兒的機會是非患者的7倍。

　不只如此，牙周病與冠狀動脈疾病、糖尿病、骨質疏鬆、呼吸道疾病也都有關。

美國牙周病醫學會從1998年7月起，便開始教育民眾，提醒牙周病口腔感染可能影響身體其他部份的健康。

牙周病有不同的類型，最常見的是牙齦炎和牙周炎。「牙周」指的是支持牙齒的組織，包括牙齦、齒槽骨、骨頭的骨質、牙周的韌帶等等。

這些部位病變的成因主要是潔牙不當，造成細菌在牙齒與牙齦接縫處漸漸堆積，產生肉眼看不見，透明而黏稠的牙菌斑。細菌產生的毒素會刺激牙齦，造成牙齦發炎、浮腫、易出血。牙菌斑日積月累，連同唾液中的物質會形成牙結石，然後牙結石上方再蓋一層牙菌斑，如此不斷地交互堆疊，「就像珊瑚生長一樣，」中華民國牙周病醫學會監事陳柏堅形容。

他表示，口腔內細菌有三百多種，目前與牙周病相關的細菌有十多種，其中對牙周破壞力最強的是厭氧性細菌。如果沒有及時控制細菌，「細菌常是一個帶著一個來，先到的營造適合下一種細菌生長的環境，繼續破壞組織的工程，」陳柏堅解釋。

發炎的牙齦遭到破壞後，與牙齒分離，形成容易藏污納垢的囊袋，牙周的健康更形惡化。再不清除，囊袋就像細菌進入齒槽骨和體內的大門，除了可穿過牙根表面外，也可藉著血流跑到全身，勢力範圍不斷地擴張。

破壞到達一定程度時，就像房子的地基被掏空，牙齒就會因不穩固而搖動，甚至脫落。

　牙周病也可能影響患者的社交與心理。停留在口腔中的細菌發酵，會產生口臭的問題，此外，牙齦、牙基遭破壞，讓齒縫隙變大、甚至往外暴出，影響美觀。

　牙周病也會傳染

　分子流行病學的研究還指出，牙周病也會傳染給子女和伴侶，實在不可掉以輕心。牙周病防治學術基金會建議，如果有下列的任何症狀，應該立即找牙醫或牙周病專科醫師：

●牙齦易流血
●牙齦紅、腫有觸痛感
●牙齦有被從牙齒剝開的現象
●牙齦受壓時，有膿從牙齒和牙齦之間流出
●持續性的呼吸臭味或怪的味覺
●牙齒鬆動或逐漸分離，有縫隙產生
●當咬合時你的牙齒有任何的改變
●活動假牙的適合度有任何改變

　就醫時，牙醫師會拿一根牙周探測器，插入牙齒與牙齦間，測量深度。如果牙齦狀況良好，深度應只介在2～3毫米間，大於3毫米就表示已形成囊袋，愈深就代表牙周遭破壞更嚴重。

　由於肉眼看不見牙菌斑，必須在牙齒先塗上牙菌斑顯示劑，牙菌斑堆積的地方會呈現粉紅色。這項檢查，也會在日後病人的回診中不斷地重覆，提醒病人牙齒清潔死角，調整刷牙方法。

　至於位在深層，牙根周圍、齒槽骨遭破壞的程度，就需用X光檢查透視。

　每個患者個別情形、個別牙齒狀況、還有其他健康問題不同，牙醫師在診斷、評估過牙周狀況後，會針對個人擬出治療的計劃，包括治療方法、耗費的時間與花費。

　由於過程繁複，還有治療後保養功夫很重要，病人在決定牙周病治療方法還有接受治療前，應該先接受正確的牙周病和口腔衛生教育，牙周病專科醫師陳柏堅強調。

牙周病治療首重清潔

平時潔牙不徹底，會枉費牙周病的治療。牙周病復發機率高，為了避免問題重覆，「確定病人口腔衛生能做得好，再做治療，」馬偕醫院牙周病科資深主治醫師陳立盛也提醒，清潔做得好，一次療程就可，不要再給自己第二次療程的機會。

陳立盛笑說最怕病人一來什麼也不學，就只想要動手術，「不是動手術就能保護牙齒，」他認為，醫病間要充分溝通，共同做好「牙周病管理」。

綜合受訪牙周病專家的建議，牙周病患者找醫師及就診時，應注意：

1.到牙周病專科醫師門診就醫，或由家庭牙醫師轉介。判別是否為牙周病專科醫師的方法是，該醫師具有中華民國牙周病醫學會訓練的證書，也可打電話向牙周病醫學會查詢（02）89352721。

2.醫師是否為你做詳細的檢查，例如牙周檢查包括X光檢查，不是光看一看。醫師有無詳細解釋，與你討論？

3.就醫時應該問醫生：

●牙周病嚴重的程度、選擇特定治療方法的目的與效果。
●治療要經歷的時間、費用。
●何時該回診？

牙周病治療略分為非手術治療和手術治療，首要的目的都是在清除牙菌斑和結石，台大醫院牙周病科主治醫師劉謙美表示，在控制發炎以後，接下來是才是修復組織，甚至讓損耗的組織再生。

　非手術治療指的是用機器和器械清除牙菌斑和牙結石。除了靠專業的超音波洗牙外，結石程度較嚴重的病人，醫師也會先上麻醉藥，再用刮子深入牙齦下方刮除囊袋內以及牙根表面的結石（牙根整平術）。

　有些病人的治療只需要非手術治療，但若是結石的部位太深，例如深及囊袋底或牙根，就需先用牙齦翻瓣手術，將受感染的牙齒牙齦掀開，等清潔完畢，再將牙齦縫合。

雷射只能做輔助性治療

近幾年，台灣也引進雷射治療牙周病，主要的目的是利用雷射高溫殺菌以達到清潔的效果。不過，許多牙醫師對雷射持保留的態度，認為只能做「輔助性」的治療，無法單靠雷射就控制牙周病。

目前雷射應用在硬組織仍有許多限制。因此，當損害傷及齒槽骨的病人，還是得利用傳統手術，整平骨頭凹凸不平的表面，讓細菌不易聚集，也加速囊袋的癒合。

若是細菌的破壞已達牙根周圍的齒槽骨，病患可能需要接受直接的骨組織移植以填滿骨缺損空間。或是在囊袋加入具生物相容性的填充物，刺激周圍組織和骨細胞再生。

「無論填充物是什麼，裡面必含生長因子，刺激周圍細胞生長，」台大醫院牙周病醫師劉謙美解釋各種組織再生方法的基本原理。

其他治療的方法還有牙根切除術、牙冠延長術、整型手術等等。

這些琳瑯滿目的治療方法都是為了一個重要的目的──保留牙齒，若是這些方法都無助於保留牙齒，或者留下的牙齒只是更礙健康，患者應與醫師討論是否拔牙、做假牙，或者做植牙（植入人工牙根再做假牙）。

健保能給付的範圍只涵蓋傳統手術清除牙結石的部份，其餘的治療或整型方法多是自費項目。

　保持良好的口腔清潔是省下這些費用的不二法門。患了牙周病可能勞民又傷財，最好還是及早預防，或者治療後就不要再復發。（審稿專家：台北榮民總醫院牙周病科主治醫師賴玉玲）

延伸閱讀：中華民國牙周病學會網站 http://www.aproc.org.tw

　牙齒不好，心臟衰老？

　牙周病不只影響牙齒，也可能提高全身性疾病的風險。被感染的牙齦組織，像是為細菌打開一道進入體內的大門，讓細菌藉著血流到處亂跑。愈來愈多的研究發現牙周病與其他全身性疾病的關連。從1998年起，美國牙周病醫學會也開始教育一般大眾和醫療專業人士，注意這些關係：

　◆心臟病和中風

　牙周病患者心臟病發作的風險是沒有牙周病者的兩倍。口腔中的細菌進入血液後，可能助長動脈粥狀化和血栓形成。而這些都是心臟病發作和中風的危險因子。

　牙周病也可能惡化原本就存在的心臟問題，例如心內膜炎。因此心臟病患，在接受牙周病治療前，應告知牙醫師與心臟科醫師，因為治療牙周病前，可能需要先服用抗生素。

　◆糖尿病

　牙周病和糖尿病唇齒相依。糖尿病人比非糖尿病人易得牙周病，血糖控制不好的糖尿病人也比血糖控制好的病人易得牙周病。反過來，牙周病也使得血糖控制不易。研究發現，一旦改善牙周狀況，糖尿病人的血糖控制也隨之改善。

　◆骨質疏鬆：骨質疏鬆可能也使得牙骨質流失，讓牙齒根基不穩。

　◆呼吸道疾病

　口腔的細菌可能被吸入肺部或藉由血流到肺部，引起肺炎，特別是牙周病人。牙周病也可能惡化慢性肺部阻塞的問題，讓已經逐漸纖維化的肺部，又遭重覆感染。

　◆懷孕問題

　患嚴重牙周病的孕婦，生出早產體重過輕嬰兒的可能性比一般孕婦提高7倍。而且，懷孕時牙周狀況惡化的婦女風險甚至可能更高。牙周病發炎反應產生的細胞激素，可能刺激胎盤，引導進一步免疫物質產生，引發早產。

　因此美國牙周病醫學會建議有下列狀況的人，牙周檢查格外重要：

★有心臟病、糖尿病、呼吸道疾病或骨質疏鬆
★準備懷孕的婦女
★牙齦不適、牙齒酸痛、刺激的感覺，且在兩個星期內沒有消除

怎樣刷牙最正確？

中華牙周病醫學會監事陳柏堅強調，預防牙周病及避免復發，最重要的方法是正確地刷牙。只要能徹底清潔牙齒，並沒有放諸四海皆準的標準刷牙法。此外，牙刷的造型、刷毛的排列、手刷的、電動的並不是影響清潔效果的重要因素，陳柏堅說。

幾項重要的準則是：

◆必定要用具刷毛的器具潔牙，不能只靠漱口水或沖牙器。
◆選擇軟毛牙刷，並且按手掌和口腔大小選擇的適合牙刷刷頭。
◆刷牙時，刷毛與牙齒成45度角，每次刷一小部份靠近牙齦的牙齒結構，按順序刷。
◆外側（頰側）、內側（舌側）、咬合面都要兼顧。
◆牙縫用牙線清潔，從牙齦往咬合面的方向刮，聽到吱吱聲才算清乾淨。其餘的輔助清潔工具如單束毛牙刷、牙間刷，可按醫師建議使用。
◆定期換牙刷

「只要刷乾淨且不傷牙齒就好，」台大醫院牙周病科主治醫師劉謙美也提醒，重要的是醫師按個人牙齒排列的狀況，改正病人拿牙刷的姿勢、刷牙的技巧、角度。此外很多人以為刷牙只要刷牙齒就好，其實「刷牙要碰到肉，」陳柏堅表示刷牙要刷對位置，牙齒與牙齦邊緣、牙縫容易被忽略。

　馬偕醫院牙周病科資深主治醫師陳立盛也要病人注意智齒的清潔，因為85℅的智齒會長歪，造成清潔的死角。

　除了牙周病患應按醫師的建議定時回診洗牙外，一般人可每半年找牙醫師做一次專業清洗。

　陳柏堅解釋，每半年報到一次的目的，除了徹底清潔外，還包括檢查蛀牙、牙肉發炎，以及檢查刷牙方式是否正確。牙醫師若是發現有病變，會做治療，並且清除牙菌斑。無論如何，恆齒一生只長一次，必須好好珍惜，萬一掉了就永遠不再來，而且真牙永遠比假牙好用。

　文筆詼諧的新光醫院牙周病科主治醫師林世榮，在著作《牙周病》中就寫著：「有牙可刷直需刷，莫待無牙刷假牙。」

　牙周病的危險因子

　◆遺傳 ◆抽菸 ◆糖尿病◆青春期和懷孕 ◆免疫力不好◆特定會引起唾液減少或免疫力降低的藥物

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